A visszerek eltávolításának lényege
Lézeres visszérműtét (EVLA)
A sebészeti kezelés alapjai A visszér műtéti terápiája több mint éve gyerekcipőben jár, de a jelen korszakig viszonylag kevés jelentőséget tulajdonítottak a tisztán kozmetikai kezelésnek. A modern expozíciós módszerek egyre kevésbé invazívak és a beteg sikeresebb gyógyulásához vezetnek, de a hosszú távú eredményeket még nem határozták meg pontosan.
Ezen túlmenően, ha súlyos mélyvénás inkompetencia áll fenn, a GSV önmagában történő kezelése általában nem oldja meg a vénás hipertóniát.
Mindkét esetben további beavatkozások is alkalmazhatók, például: Subfascialis endoszkópos perforációs műtét SEPO Perforált vénaeltávolítás Vénás rekonstrukció. Ezen a ponton fontolóra veszik a felszíni vénás rendszer eltávolítására szolgáló eljárásokat, a leginvazívabbtól a legkevésbé invazívig.
Értékelni fogják az egyes módszerek történelmi perspektíváit, előnyeit és hátrányait is. Minden beavatkozás előtt azonban kötelező a duplex ultrahangvizsgálat DUSGamely lehetővé teszi az összes főbb reflux útvonal alapos vizsgálatát. Ezenkívül pigmentmarkert használnak az összes eltávolítandó felszíni edény megjelölésére. A keletkezett seb nyitva maradt, amíg granulálással meg nem gyógyult.
Visszérműtét
Az as évek végén kifejlesztett Linton-módszer a láb nagy, lineáris középvonalú szakaszára támaszkodott, amely inaktiválta az összes felületes és perforáló vénát. Az inkompetens felületes vénákat eltávolították, és a perforáló vénákat megszakították. Az as évek végén Trendelenburg bevezette a BPV közepes kötését. Az eredmények változóak voltak, és ezt az eljárást később Trendelenburg tanítványa, Perthes módosította, és támogatta a GSV ágyékának metszését és ligálását a saphenofemorális junction SPS szinten.
Később sikeresebb eredményeket értek el, amikor a ligálás szafenektómiáját hajtották végre önmagában a ligálás helyett. Egy randomizált vizsgálatban azon betegek kétharmadának, akiknél saphenectomia nélkül ligáltak, 5 éven belül ismételt műtétre volt szükség a recanalizáció vagy a ligációs hely körüli mellékhatások miatt visszatérő reflux következtében.
Az eredeti eltávolítási módszerek különféle eszközöket és technikai variációkat alkalmaztak.
Mayo sztriptízje extraluminális gyűrű volt, amely megszorította az edényt, amikor áthaladt a vénán. Babcock készüléke intra-luminalis gyűrű volt, makk alakú fejjel, amelyet vénába hajtottak. A Keller eszköz intravaszkuláris huzal volt, amellyel egy vénát húzott át magán, ahogy manapság a perforáció-invagináló sztrippeléssel PIN-sztriptíz.
Jelenleg a PIN-leválasztási módszer cm-es bemetszéssel kezdődik az ágyékredőben. A femorális vénát és az SPS-t boncolgatják, és az összes SPS mellékfolyót azonosítják és ligálják, hogy minimalizálják a reflux kiújulásának gyakoriságát.
Ligálás és az anastomosis elválasztása után egy speciális eszközt általában merev, de rugalmas és hosszú huzal formájában az ágyék metszésén keresztül juttatnak a GSV-be, és egy inkompetens vénán vezetik át, amely distalis a gastrocnemius izomhoz. A forgó fej az ágyékban levő sztriptízhez és a véna proximális végéhez kapcsolódik.
Ezután az ér úgy tűnik, mintha minden egyes beáramló és perforáló edényről elszakadna, amikor a sztriptízt lefejtik a lábán, és a vádli izom közelében lévő bemetszésen keresztül kilépnek. A bokáig nem csak a térdig való kaparás régebbi módszere kevésbé népszerű a komplikációk magas száma miatt, ideértve a térd alatti vénához szorosan kötődő saphena ideg károsodását is.
Az MPV eltávolítása A kis saphena véna SSV kivágásának folyamatát bonyolítja a változó helyi anatómia, valamint a poplitealis véna és a peroneális ideg sérülésének kockázata. Ezenkívül a saphenoplitealis anastomosis SPS felnyitása előtt duplex vizsgálattal kell értékelni, ezért az SPS megfelelő közvetlen megjelenítését kell elvégezni. Ligálás és a PCA szétválasztása után a műszert gyakran egy a visszerek visszafejlődése a scleroterápia után sztriptízt, amely megkönnyíti az előrehaladást a disztális gastrocnemius izomba juttatják, ahol kis mm bemetszéssel kivonják.
A sztriptíz a véna proximális végéhez van rögzítve, amely fordított, amikor lefelé húzzák a térdtől a bokáig, és alulról eltávolítják. Flabectomia Galen először a második században hajtotta végre a lábak flebectomiájának formájában, amelyet járóbeteg-flebectomiának is neveznek.
Az as években kezdték újra használni, és azóta különös népszerűségre tett szert.
A visszérműtét – Miért időzítse hideg időre?
Ez az eljárás rendkívül hasznos a maradék vénacsomók kezelésében a szafenektómia után. Alkalmas az érrendszeri mellékfolyók eltávolítására a visszerek eltávolításának lényege, ha a saphena véna kompetens. Az edényben mikrovágást végeznek egy apró penge vagy egy nagy tű segítségével, a phlebectomia horgot behelyezik a mikro bemetszésbe, és a vénát eltávolítják a metszésen keresztül.
A vénát a lehető leghosszabb ideig húzzák ki, és ezt addig hajtják végre, amíg az edény el nem szakad vagy teljesen kihúzódik. Ezután újabb mikro bemetszést hajtunk végre, és a folyamatot megismételjük és így tovább az eltávolítandó véna teljes hosszában. A rövid vénaszegmenseket apró bemetszésekkel, ligatúrák nélkül lehet eltávolítani, anélkül, hogy a bőrt le kellene zárni. Endovaszkuláris módszerek Lézeres kezelés A lézerszál endoluminális hőt generál, amely elpusztítja a vaszkuláris endotheliumot.
A visszér endovenózus lézeres terápiájában a Seldinger-módszert alkalmazzák egy hosszú katéter előrehaladására a visszeres ér teljes hosszában, amelyet el kell távolítani általában a GSV. Vízszintes lézerszálat vezetünk át a katéteren, amíg a visszerek eltávolításának lényege hegye ki nem nyúlik a katéter végétől kb. A lézerszál csúcsa az SPS régióban helyezkedik el, a szubterminális szeleptől távolabb.
A helyzetet ultrahanggal és lézeres célfénnyel erősítették meg. A jelenlegi irányelveknek megfelelően helyi érzéstelenítő tumescent oldatot injektálnak az ér teljes hosszában, hogy elválasszák a vénát annak fasciális hüvelyétől. Ennek eredményeként csökken a szomszédos struktúrák, köztük az idegek és a bőr károsodásának kockázata, és a fájdalom szintje szorosabban szabályozható.
A nyomás ereje megszakítja a vénákat a lézerszál körül. A lézer hatására hő szabadul fel, ami gőzbuborékok felszabadulásához vezet az edény lumenén belül, és visszafordíthatatlan endotheliális károsodást és trombózist okoz.
A szál és a katéter körülbelül 2 mm-rel előrehalad, és a lézert újra lőni kell. Ezt a folyamatot az érintett ér teljes folyamán megismételjük. Annak a ténynek köszönhetően, hogy a lézeres expozíció során a véna el van dugulva egy trombusszal, idővel feloldódhat, és az ér a visszerek eltávolításának lényege kinyílik. Emellett magas hőmérséklet hatására a véna károsodhat, ami további szövődményeket okoz. Rádiófrekvenciás abláció A visszér rádiófrekvenciás ablációjában RFA a rádiófrekvenciás RF hőenergiát közvetlenül az érfalra viszik fel, ami fehérje denaturálódást, kollagén összehúzódást és azonnali vénazáródást okoz.
Az endovénás lézerszálaktól eltérõen az RF katéter valójában érintkezik az ér falával. Egy speciális rádiófrekvenciás katéter áthalad az érfalon, és addig mozog a vénán, amíg a vége az SPS közelében van, a szubterminális szeleptől távolabb. Az endovénás lézeres kezeléshez hasonlóan tumeszcens helyi érzéstelenítőt injektálnak.
Az RF katéter csúcsán lévő fémujjak addig nyúlnak, hogy érintkezésbe kerüljenek az érrendszeri endotheliummal.
Az RF energiát mind a kezelendő edényben, mind annak körül szállítják. A hőérzékelők rögzítik az edény belsejében lévő hőmérsékletet, és elegendő energiát szolgáltatnak a minőségi endothel ablációhoz.
A VISSZEREK KEZELÉSE
A rádiófrekvenciás katéter rövid távolságra halad előre, és a folyamat az érintett véna teljes hosszában megismétlődik. Egy randomizált vizsgálat során kiderült, hogy a szokásos magas ligáláshoz és deszorpcióhoz képest a varikózisos GSV RFA-ja hosszabb ideig tartott, a visszerek eltávolításának lényege a betegek sokkal korábban visszatértek normális tevékenységükhöz, és a műtét után kevésbé voltak súlyos fájdalmaik.
Ragasztó edények A visszér endovénás kezelése N-butil-ciano-akriláttal egyre érdekesebb és ígéretes eredményeket mutat középtávon. A technika azon alapul, hogy egy speciális katétert visznek be a visszérbe, amelyen keresztül cianoakril ragasztót adagolnak részletekben az edény teljes hosszában.
Ennek eredményeként az ér lumenje csökken, és a véna falán lévő ragasztó hatására gyulladás alakul ki, majd fibrózis következik be. Az eljárás minőségének ellenőrzésére ultrahangvizsgálatot végeznek. Körülbelül négy hónappal az eljárás után egy kötőszöveti zsinór található, amely végül teljesen feloldódik. Minimálisan invazív módszerek Elektródálás Ez egy régi technika, amely magában foglalja a kis edények elektromos cauterizálását.
A torzító bőrtraumák miatt manapság ritkán alkalmazzák. Szkleroterápia A visszér kémiai szklerózisát az as évek vége óta egyre kevésbé használják.
A modern, elfogadható kockázati szklerozánsok az as években széles körben hozzáférhetővé váltak, és azóta gyógyszer önnek visszeres. Kezdetben a szkleroterápiát műtéti segédanyagként alkalmazták a safenectomia után a visszamaradt visszér, retikuláris vénák vagy telangiectasias kezelésére. A módszert jelenleg a GSV és a főbb mellékfolyók kezelésére használják. A szklerotizáló anyagot rendellenes erekbe injektálják az endothel pusztulásának stimulálása érdekében.
Ezt követi a rostos zsinór kialakulása és az összes érszöveti réteg lehetséges visszaszívódása. A felszíni vénás elégtelenség helyi kezelései kevésbé sikeresek, ha az átfedő reflux pontokat nem azonosítják és nem kezelik. Még akkor is, ha a betegnél csak primer telangiectasia alakul ki, és a kezdeti kezelés sikeres, a relapszusok nagyon gyorsan bekövetkeznek, hacsak refluxot nem találnak a nagy felszín alatti erekben.
A visszerek eltávolításának lényege
Ebben a tekintetben rendkívül körültekintően kell eljárni a szklerotizáló szerek alkalmazásakor. Az arteriovenózus rendellenességbe AVM vagy közvetlenül a nem meghatározott artériába történő nem megfelelő injekció kiterjedt szöveti nekrózist vagy egy egész végtag elvesztését okozhatja. Koncentrált szklerozánok akaratlan beinjekciózása a mélyvénás rendszerbe mélyvénás trombózist, tüdőembóliát és halált okozhat.
A manapság leggyakrabban alkalmazott szklerozánsok a polidokanol és a nátrium-tetradecil-szulfát.
A visszerek eltávolításának típusai és lehetséges következményei
Mindkettő detergens szklerozánsként ismert, mivel amfifil anyagok, inaktívak híg oldatban, de biológiailag aktívak, amikor micellákat képeznek. Ezeket az ügynököket soha nem nyújtották be jóváhagyásra az FDA-hoz, de a világ néhány országában elérhetők.
- A kezelés összes műtéti módszerének, még a legkevésbé invazív műtétnek is a visszerek kiküszöbölésére, saját jellemzői vannak.
- Visszérműtét – Időzítse hideg időre! | BENU Gyógyszertárak
Műtét utáni ellátás A nagy visszér kezelését a fenti módszerek bármelyikével Hgmm gradiens kompressziós párásítással végezzük. A betegeknek azt javasolják, hogy tartsák fenn vagy növeljék normális fizikai aktivitásukat.
A legtöbb orvos javasolja a kompressziós harisnyák használatát is megfelelő nyomásgradienssel, még a pókvénák és a kis mellékvénák kezelése után is. A klinikai gyakorlatban azt találták, hogy egy 24 órás kompressziós kötszer, majd a fennmaradó 14 napban tromboembóliás visszatartó harisnya használata 5 napos kompressziós kötéssel összehasonlítható eredményeket ad.
Az elsődleges, nem szövődményes varikózisú habszkleroterápián átesett betegek randomizált vizsgálatában a 2.
Hogyan kezelhető a visszeres láb?
Randomizált klinikai vizsgálat különböző kötszerkezelésekkel a visszeres hab szkleroterápiája után. Br J Surg. Ez a rugalmas kötés néhány óránál hosszabb ideig nem biztosít megfelelő összenyomást. Gyakran csúszósak vagy rosszul kezelik őket a páciensek, ami olyan tornahatást eredményez, amely distalis lábduzzanatot okoz, és növeli a mélyvénás trombózis kockázatát is. Ne használjon acetonos pakolást vagy más hosszú kötést. A beteg aktivitása különösen fontos bármilyen módszerrel végzett kezelés után, mert a visszerek kiküszöbölésének minden módszere potenciálisan növelheti az érrendszeri trombózis kialakulásának kockázatát.
A testmozgás erős védő tényező a vénás torlódások ellen. A tevékenység annyira fontos, hogy a phlebológusok többsége nem vállalja olyan beteg kezelését, aki a kezelés után sem maradhat aktív.
